米IBMが医療保険会社向けの保険請求処理サービスを発表，「コストを50％削減できる」

2002.06.14

　米IBMは医療保険会社向けの保険請求処理サービスを米国時間6月13日，発表した。インターネットを介して自動的に保険請求を読み取り，処理を行う。

　保険会社は，印刷書類を扱う作業を大幅に削減できるほか，多数の保険加入者にカスタム化したポリシーを提供して，疾病予防と健康プログラムを向上することが可能になる。オンライン・ヘルプを提供したり，インターネットを介して保険加入者の問い合わせに対応することもできる。

　今回発表したサービスはオンデマンドのe-businessサービスを医療業界向けに拡張したもの。「保険請求の印刷書類を処理する労働費用は全米で年間2500億ドルにのぼると推測される。保険会社でこのサービスの幅広い普及が進めば，保険請求処理費用を50％削減できる。保険会社はリアルタイムで保険請求を処理し，医師，病院，製薬会社に支払いを行うことが可能だ」（IBM社）

　このサービスでは，米deNovisのアプリケーション・ソフトウエアとIBM社のe-businessインフラを組み合わせる。deNovis社のソフトウエアはポリシーや規則，規定を電子形式で読みとり，自動的に適切な決済を行う。そのため，各加入者に対応したポリシーを設定することが可能。保険請求管理だけでなく，給付の選択，顧客サービス，掛け金請求といった作業も低コストで高速処理できるようになる。

　IBM社とdeNovis社は戦略的提携を結んでおり，deNovis社はトランザクション処理アプリケーションとウエアハウス・インフラをIBM社のeServer pシリーズ，同zシリーズやDB2，WebSphereに最適化する。

　米Empire Blue Cross and Blue Shieldがこのシステムを導入する最初の保険会社となる。Empire社は470万人の加入者を抱えている。IBM社とEmpire社は，ソフトウエア強化，修正，テストなど，中核アプリケーションの開発と保守に関しても協力する。